基礎瑜伽解剖學 (一) @ 靈性使者 - 天人合一

主講人：邱顯峰

骨骼系統簡介一 — 中軸與四肢骨

　　人體的骨骼系統是由206塊骨頭及超過200個關節所組成，約佔成年人體重的15%。骨骼構成了人體的支架，支持人體的軟組織，賦與人體一定的外形，並承擔起全身的重量。如果沒有了骨骼系統，人體就無法支撐。骨骼亦具有保護體內重要器官的任務，如顱骨保護腦、胸廓保護心、肺等。骨骼也為肌肉提供了附著面，好讓肌肉收縮時能夠牽動骨骼作為槓桿，並結合關節引起各種各樣的運動。骨的紅骨髓有造血的功能，而黃骨髓則有儲藏脂肪的作用。骨還是人體礦物鹽（特別是鈣及磷）的儲存庫，供應人需要時之用。骨骼的主要功能總括為：支持、運動、造血、儲存、保護。

　　人體骨架是以骨骼為主，並佐以關節、韌帶、肌腱、肌肉和關節軟骨組成。

　　人體的骨骼可按其所在位置而分成中軸骨及四肢骨（附肢骨）：

中軸骨			四肢骨（附肢骨）
顱骨（包括聽小骨及舌骨）		29	上肢骨包括肩胛骨、鎖骨；肱骨、橈骨、尺骨；腕骨、掌骨、指骨	64
椎骨	頸椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶骨（薦椎）（1原5）尾骨（1原3-4）	26
肋骨		12對	下肢骨包括骨盤的薦椎、尾骨、髖骨（腸骨、坐骨、恥骨）；股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、蹠骨、趾骨	62
胸骨		1

化學成分
　　骨是由有機物（主要是骨膠原纖維和粘多糖蛋白，約佔骨總重量的30至40%）和無機物（主要是磷酸鈣，其次是碳酸鈣和氟化鈣，約佔骨總重量的60至70%）構成，骨的有機物使骨具有韌性，而無機物使骨具有硬度，骨整體的彈性和硬度也就是由這兩種化學成分的比例而決定。骨中有機物與無機物的比率會隨著年齡的改變而發生變化，成年人的骨含有2/3 的無機物和 1/3 的有機物，這樣的比率使骨有最大的堅固性。根據力學測定，每平方厘米的股骨能承受170至220千克的抗壓（縮）強度（軸向）。由於兒童的骨是有機成分大而無機成分小，故硬度差，但韌性及可塑性大。雖然不易骨折，但卻容易彎曲變形。因此，兒童應特別注意良好的坐立姿勢。反之，老年人骨中的無機物隨年日而增多，有機物卻相對地減少，所以骨較脆而易折斷，而且不易愈合。因此，老年人不宜從事太過劇烈和幅度大的活動。

骨的形狀
　　人體骨骼的大小不一，但大致上可歸納為四類：長骨、短骨、扁骨及不規則骨。

1. 長骨（long bone）：長骨大部分呈長管狀，一般位於四肢（例：
      股骨、肱骨），主要在肌肉收縮時，作為槓桿而引起各式各樣的運動
     （特別是幅度較大的運動）。
2. 短骨（short bone）：短骨的形狀近似立方形（例：指骨），主要
       分佈在需要承受較大壓力及作靈活和複雜運動的部位（例：腕部、
       踝部）。
3. 扁骨（flat bone）：扁骨呈薄板狀，面積較大，適合於保護內臟器官
     （例：顱骨）和作肌肉的附著面（例：肩胛骨）。
4. 不規則骨（irregular bone）：不規則骨呈不規則形（例：椎骨），
       有些內部還含有空氣的腔隙，以減輕重量（例：上頜骨）。

骨骼系統簡介二 — 人體骨架

背面觀 (Back)

側面觀 (Side)

硬骨 (Bone)

骨的結構
　　大部分的骨頭表面是由骨膜包覆（滑液關節除外），接著是緻密的骨組織(compact bone tissue)，裡面則是由疏鬆結締組織的海綿骨(spongy bone tissue)組成，而骨的中心則有骨髓貫穿。骨裡頭具有神經組織，外層的緻密骨則包覆者許多血管。海綿骨裡有許多針狀或片狀，稱骨小樑（trabeculae）的骨質結構按照壓（重）力和張力方向有規則的排列著，這種排列方式能使骨以最經濟的骨質材料，達到最大的堅固性。骨小樑的排列，還會按壓（重）力和肌肉牽拉力的方向變化而作適應性改變。當一個人骨質疏鬆時，骨小樑會變細且數目會變少。骨的裡面還充滿著骨髓，人體的骨髓分紅骨髓(red marrow)和黃骨髓(yellow marrow)兩種。在胎兒和幼兒時期，所有的骨髓都是具有造血機能的紅骨髓。隨著年齡的增長，除了扁骨，不規則骨和部分骨內的骨鬆質（例：髖骨、肋骨、胸骨、股骨等）的紅骨髓是終生存在外，骨髓腔內的紅骨髓都會被脂肪組織所取代，變為黃骨髓。黃骨髓並沒有造血的功能，但當人大量失血和惡性貧血時，黃骨髓則可以轉化為紅骨髓，從而執行造血的機能。

骨的生長
　　骨和身體其他的器官一樣，有豐富的血管和神經，它的細胞是在不斷新生和死亡，所以骨實在是一種極具生命力的器官。
　　骨的生長包括了骨的長粗和長長，和小幅度的變形（畸形）。骨在不斷增粗的過程中，管壁的厚度增加卻並不顯著。12至18歲間的兒童少年，骨骼尚未完全骨化（軟骨成骨的過程），尚有許多軟骨存在，所以骨增長的速度很快。一般在18至25歲期間，骨化過程逐漸完成，骨就不再長長，人也就不再增高。女性通常比男性提前2至3年完成骨化過程。影響骨生長的因素很多，當中包括：遺傳、種族、激素、營養、外力等。
　　腦垂體分泌的生長激素，對骨的生長尤為重要。幼年期間生長激素不足會導致生長遲緩，身材矮小；若分泌過多，又會令骨的生長過快，稱為巨人症。此外，甲狀線的分泌不足，亦會導致骨的生長起了障礙，使身材矮小，智力低下。性腺分泌的激素對骨的生長成熟也起著重要作用，在性腺發育早熟的情況下，骨化過程亦會加快完成，骨也就不再增長了。
　　在營養方面，缺乏維生素A會導致骨的畸形生長及骨骼生長緩慢，但過多又會令到骨變得脆和易折斷。缺乏維生素C會使骨的生長停滯，骨折也不易愈合。缺乏維生素D則會影響腸道對鈣和磷的吸收，因而導致骨組織不能鈣化，造成軟骨病。
　　在骨的骨化過程中，受壓力較大的部位比受壓力較小的部位發育得快。例如，足骨比手骨發育快。因此，正常的體力勞動及體育活動可促進骨骼強壯結實。反之，勞動或坐立姿勢不良則會使骨骼發生畸形的現象。

骨膜
　　覆蓋骨骼表面的一層緻密纖維膜。分2層：外層(纖維層)及內層(細胞層)。外層主要由膠原纖維組成，有神經纖維，故受傷時有痛感。又多血管，其分枝穿過骨質供應骨細胞，並經過福爾克曼氏管（volkmann）與哈弗斯氏管（haversian）中的血管相連。骨膜內層含成骨細胞。在成骨作用非常旺盛的胚胎期及幼兒期，成骨細胞為數甚多。成年後數目減少，但仍保持著成骨的能力。若遇外傷便大量增殖，產生新骨以修復組織。骨膜內層有一些纖維穿入骨質，與血管共同將骨膜附著於骨質上。外傷如骨折後，創傷區周圍的骨膜血管出血，在骨碎片周圍形成血凝塊，48小時內成骨細胞大量增殖，骨膜內層的成骨細胞厚達數層。並開始分化，在骨折端之間形成新的骨質。骨骼表面除軟骨覆蓋的部位(如關節面)及肌腱、韌帶附著處以外，均有骨膜覆蓋。在肌腱與骨質相連的部位，骨膜常為纖維軟骨代替。顱骨內面的骨膜與保護腦髓的硬膜緊密結合，成為一體。


骨膜炎
　　骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴張、充血、水腫或骨膜下出血、血腫積聚、骨膜增生及炎症性改變造成的應力性骨膜損傷（如撞擊，骨折，骨裂等）或化膿性細菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。
　　很多人，甚至有些醫生將關節損傷以一句骨膜發炎，或骨膜破裂帶過，其實這是不對的，因為關節裏沒有骨膜只有關節滑膜，關節的膜是叫做關節滑囊膜，簡稱為滑膜不是骨膜，骨膜是包覆在硬骨的外層，而關節處的骨頭是包付著一層透明軟骨不是骨膜。
　　滑膜是一種薄而疏鬆、血管豐富的結締組織，組成環繞關節的膜和保護跨越骨隆突的肌腱的鞘，除了關節軟骨和半月板之外，它覆襯了關節内大部分結構，包括關節纖維囊内側面、關節内韌帶和肌腱表面，以及關節内骨面。


問：打球扭傷了腳踝除了看醫生之外我還能自己多做些什麼讓她康復?
答：一段時間後會自行復原，但會留下後遺症，一後會時常復發痠痛，往後會演變為軟組織風濕痛，更有可能使關節提早退化，所以還是要將關節以及周圍軟組織矯正好使其恢復原位，之後才不會有後遺症。

問：聽說腳踝扭傷後會很容易再扭到，所以很多人說要帶護踝
答：帶護踝只是保護作用。關節受傷後韌帶與肌腱受損，關節強度降低，所以最主要還是要訓練關節和相關肌肉強度才是根本之道。

問：聽說扭到後會骨膜增生因此腫脹不消
答：錯，關節沒有骨膜，會腫脹是關節錯位，組織發炎，韌帶鬆弛等原因造成的。
１韌帶鬆弛，骨頭間距會變大，所以骨關節看起來會比較大
２骨頭移位往外凸或角度改變也會使骨關節看起來比較大
３當關節組織發炎，腦部接收到訊號，發動人體自療機制，修護細胞大量
    集中，再加上代謝下來的發炎組織與瘀血，所以會發生腫脹。
４關節骨頭受傷，腦部接收到訊號，該處力量不夠，需增強力量，所以
    成骨細胞大量集中，加大加粗骨體，所以骨頭會變大，此種關節變大
    是沒辦法消的，但好處是該骨頭抗力變強了。

　　骨膜發炎的最主要原因為軟骨組織過度摩擦所造成，大部分多發生於中老年人身上，不過近來由於運動傷害、作息不良等因素有患者年齡以逐年下降。骨膜下軟骨組織如果出血，加上復原得不好，變成慢性纖維組織炎，就會隱隱作痛，留下長期的疼痛。