健康檢查與判讀簡介 (一) @ 靈性使者

主講人：邱顯峯老師

一、健康檢查有何重要性？以下是健康檢查方面的一些要點。

二、健康檢查除了西醫的系統外，還有中醫的四診心法和八綱辨證，也包含了阿育吠陀的診療。

三、西醫的健檢含蓋那些？有多少項目？如何判讀各種數值所代表的意義？

西醫的各種健康檢查項目，若以細項來分，高達好幾百種。幾乎不可能做所有的檢查，因此通常是依個人所需，採不同的套餐組合項目。每一種疾病或類別的檢查，不一定愈貴愈好，也不一定愈多項愈好，而是要針對所需選擇適當的檢測方法。有些檢測還帶有或多或少的檢測風險。
同一種檢查項目，若用不同的方法會有不同的單位和參考值，即使是同一種方法，各醫療院所用的標準參考值也不盡相同，有的相差10%，有的高達近30%。有些檢測值標準也存在著男女性別差異和年齡差異，甚至人種的差異。

四、如何面對檢查的數值？如果出現異常時該如何？

五、與斷食有直接或間接關係的檢驗內容相當的多，底下僅就一些常見的做說

(一) 一般常規檢測

1. 身高

2. 體重

3. 血壓

4. 血氧濃度

5. 血糖

血糖是指血漿中之葡萄糖。未進食時，正常濃度大約在60-110 mg/100 ml；進餐後血糖上升，正常濃度不超過140 mg/100 ml。若低於60 mg/100ml則腦組織無法獲得足夠之葡萄糖，可能導致暈眩，若高於150 mg/100 ml則超過腎臟的負荷，而使葡萄糖在尿液中流失，或因滯留血中，而使體質酸化。所以無論進食與否，都必須維持血糖濃度在正常範圍之內，避免過低或過高之現象。上述是早期的指標，現在新的指標大都以底下的糖化血色素為標準。

(1) 糖化血色素(HbA1c)

血色素是紅血球中很重要的一種蛋白質，許多醣類可以附著在血色素上，就稱之為「糖化血色素」(HbA1c)（註）。當血糖中葡萄糖濃度愈高時，相對的糖化血色素也會升高，葡萄糖附著在血色素上，就不易脫落，一直要等到紅血球細胞衰老破壞為止。一般而言，紅血素的平均壽命為一百二十天，因此測定血中的糖化血色素值，可以反應出最近二、三個月，一個人大致的血糖平均值。

人一日中的血糖值是一直在變化的，如果只測空腹和飯後，也無法代表血糖的平均值，它會受到飲食、運動、疾病、藥物和情緒，甚至氣候等因素影響而有起伏。而糖化血色素可以是近三個月的平均值，因此在近代醫學裡，血糖值普遍以糖化血色素值為標準，所以即使空腹血糖低於110，飯後血糖低於140，只要糖化血色素大於6.5，就可能被判定為糖尿病。測量糖化血色素還有一個優點，那就是可隨時抽血檢驗，不必等空腹或飯後。

一般人糖化血色素的正常值約為4-6％，糖尿病人宜控制在7％以下，若超過7％，就必須適度採取行動。2009年美國糖尿病學會提出以「糖化血色素」>=6.5%作為糖尿病診斷標準。年紀輕的，例如40歲以下，可以以「糖化血色素」>=6.0%作為糖尿病診斷標準，而相對的70歲以上的，可以放寬至>=7.0%。

2010年後，美國糖尿病協會把糖化血色素當作糖尿病的標準

正常

前期/潛伏期

糖尿病

2006年

世界衛生組織：

血糖 (mg/dl)

空腹血糖<110

飯後血糖<140

空腹血糖110~126

飯後血糖140~200

空腹血糖>126

飯後血糖>200

2010年後

美國糖尿病協會：

糖化血色素 (%)

<6.0

6.0~6.5

>6.5

HbA1C與血糖間有一個大約的比例：（會有加減4的誤差值）

糖化血色素

HbA1C (%)

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

11.0

12.0

血糖 (mg/dl)

126

154

183

212

240

269

298

(二) 血液常規檢查

項目	中文名稱	參考值	檢查意義
WBC	白血球	男：4.5-10.0x10³/uL 女：3.8-9.5x10³/uL	高：發炎、白血病低：病毒感染、再生不良性貧血等過多：燒燙傷、脫水、紅血球增多症等
RBC	紅血球	男：4.5-5.8x10⁶/uL 女：4.0-5.2x10⁶/uL	過多：燒燙傷、脫水、紅血球增多症等
Hb	血色素	男：13-18g/dL 女：11.5-16g/dL	過高：燒燙傷、脫水、紅血球增多症；過低：貧血、出血。血紅素，是有色素的蛋白質，一分子的血紅素是由四個含鐵的血色質和球蛋白結合而成。有輸送氧和二氧化碳及調節血液酸鹼度的功能。
HCT	血比容	男：40~52% 女：35~47%	紅血球佔體積的百分比，可診斷貧血。血比容降低是貧血，過高則是多血症和血黏滯性過高，會降低血流速
MCV	平均紅血球體積	男：82-96% 女：83-99%	過大：維他命B12或葉酸缺乏過小：缺鐵性貧血、地中海型貧血
PLT	血小板	男：148-339x10³/uL 女：150-361x10³/uL	高：白血症、慢性感染、脾切除低：自體免疫疾病、脾腫大、血友病
ESR	血球沉降速率	男：0-10mm/hr 女：0-15mm/hr	快：風濕熱、風濕性關節炎、梅毒、月經、懷孕、腎病慢：多血症、鐮刀型紅血球疾病、巨球蛋白血症、高黏稠度症候群
UA	尿酸	男：3.0~7.0mg/dl女：2.5~6.5mg/dl	過高表示有痛風的可能性

(三) 血脂肪檢查

項目	中文名稱	參考值	檢查意義
T-CHO	總膽固醇	< 210 mg/dL	高：易引起動脈粥狀硬化、腦中風、心肌梗塞、血管栓塞、高血壓、糖尿病、腎病變、內分泌疾病、膽道阻塞
LDL-C	低密度脂蛋白	< 140 mg/dL	高：易引起血管阻塞、冠心症
HDL-C	高密度脂蛋白	> 38 mg/dL	一般認為高一點對血管、心臟有保護作用
TG	三酸甘油酯	40~ 150 mg/dL	高：易引起心血管疾病、中風、高血壓、糖尿病、腎病

(四) 肝臟功能檢查

項目	中文名稱	參考值	檢查意義
GOT或AST	麩草酸轉氨酶、天門冬胺酸轉胺酶	8 ~ 31 U/L	(肝功能指數)過高可能是肝病、心肌梗塞、肌肉發炎、溶血
GPT或ALT	丙胺酸轉胺酶、麩丙酮酸轉氨酶	0 ~ 41 U/L	(肝功能指數) 過高可能是肝病
ALP或 ALK-P	鹼性磷酸酯酶、鹼性磷酸酶	34~104 U/L	過高可能是膽道阻塞、骨頭病變
r-GT或GGT	伽瑪麩胺醯轉移酶、丙麩氨轉肽酶	<65 U/L	過高可能是肝病、慢性發炎、酗酒
T-Bil	總膽紅素	0.3~1.1 mg/dL	過高可能是肝病、阻塞性黃疸、溶血
D-Bil	直接膽紅素	0.03~0.2 mg/dL	過高可能是肝病、阻塞性黃疸、溶血
TP	血清蛋白總量	6.4~8.9 g/dL
Alb	白蛋白	3.5~5.6 g/dL A/G比值1.2 ~ 2.2	白蛋白過低可能是肝硬化、腎病症候群、水腫、營養不良
Glo	球蛋白	2.5~3.5 g/dL	過高可能是慢性肝炎、肝硬化
Child-pugh score	肝硬化指數	5~6分為輕度 7~9分為中度 10分以上為重度
AFP	甲型胎兒蛋白	< 20 ng/mL	過高表示可能有肝硬化、肝炎或肝癌
	A、B、C型肝炎標記		ABC型肝炎標記
PT	凝血酶原時間	8.0-12.0 sec	超過12秒，可能是肝病、吃抗凝血劑、吃中藥

補充說明：1. 肝功能的檢查，除了抽血之外，還要靠腹部超音波（超聲波）檢查，例如脂肪肝。2. 一般人常誤以為肝功能只看GOT和GPT，其實有些嚴重的肝病患，他們的GOT和GPT是正常的，所以最好還要結合超音波和甲型胎兒蛋白AFP及其它的檢驗數據。

(五) 心臟功能檢查

項目	中文名稱	參考值	檢查意義
LDH	乳酸脫氫酶	140~271 IU/L	過高可能是心肌梗塞、腦炎、溶血、肌肉溶解、肌肉炎、淋巴癌、嚴重性肝炎等。於高溫作業時，合併CPK判讀是否肌肉發炎或心肌梗塞；如合併尿酸(UA)非常高時，注意是否有淋巴瘤等腫瘤
CPK	肌酸磷化酶	26~190 IU/L	過高可能是腦中風，肌肉炎、橫紋肌溶解
hs-CRP	高敏度急性期反應蛋白酶	陰(－)性	用於測定腫瘤的治療和預後
Homo-cysteine	同半胱胺酸酶	4.4~12.4 um/l	過高時與心臟血管疾病有關

補充說明：心臟檢測還有一個非常重要的心導管檢查，它是利用特製不透光導管經由大腿股動脈或手腕的週邊動脈將導管伸入心臟的冠狀動脈內，然後注射顯影劑，再利用 X 光透視來檢視心臟血管血流狀況、病變位置及嚴重程度。心導管檢查是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。心導管檢查的適應症有：懷疑或確認有冠狀動脈疾病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病變、心律不整等。除了心導管檢查外，還有心電圖、運動心電圖和心音檢查。

(六) 肺臟功能檢查

1. 一般檢查與肺功能測試，以了解生命徵象及身體基本功能是否正常，肺臟通氣能力、氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、阻塞性肺部通氣障礙、限制性肺部通氣障礙。

說明：

（1）肺容積[the pulmonary volumes]

甲、潮氣容積(Tidal Volume; TV)：每次正常呼吸下所吸進呼出的容積，大約是500ml。

乙、吸氣儲備容積(Inspiratory Reserve Volume; IRV)：在正常吸氣後，再用全力吸氣後所多吸入的氣體容積，通常男性接近3000ml，女性2000~2500ml。

丙、呼氣儲備容積(Expiratory Reserve Volume; ERV; resting lung volume)：在正常呼氣後，再用全力呼氣後所吐出的氣體容積，通常男性接近1100ml，女性800~1000ml。

丁、肺餘容積；餘(殘)氣量(Residual Volume; RV)：用力呼氣到不能再呼為止時，肺中仍存留的氣體容積。正常大約為1000~1100ml。

（2）肺容量[the pulmonary capacities]

甲、肺活量(Vital Capacity; VC=IRV+TV+ERV)：最大呼氣後再用力吸氣的最大吸氣量。

乙、功能儲備量(Functional Residual Capacity; FRC=ERV+RV)：安靜呼氣(passive expiration)狀態下，留在肺內的空氣。

丙、吸氣量(Inspiratory Capacity; IC=TV+IRV)：一個人在正常呼吸下開始吸氣，其所能吸入的最大氣體量，也就是等於潮氣容積加上吸氣儲備容積。男性大約為3500ml，女性大約2500~3000ml。

丁、總肺容量(Total Lung Capacity; TLC=IC+FRC)：盡可能吸氣之後，肺中容積的總和。

上述檢查的意義是測量肺的通氣功能與身體機能狀況。

2. 除了一般檢查與肺功能測試外，還有影像檢查：胸部X光檢查、胸部左側面X光、低輻射（低劑量）胸部電腦斷層CT檢查。

3. 肺癌非特異性篩檢、非小細胞肺癌篩檢。

(七) 腎臟功能的檢查

血肌酸酐（Creatinine Cr）：亦即長期尿毒指數，代表腎臟排泄身體肌肉代謝產物的能力，其濃度與每個人肌肉總量或體重高低有關，而與飲食與水分攝取無關。正常值男性是0.5至1.3mg/dl，女性是0.5至1.0mg/dl，超過1.5即代表腎功能異常，超過8為末期腎臟病，超過10則稱為尿毒。
肌酸酐清除率（Creatinine Clearance）：這是目前臨床上使用廣泛且較準確的腎功能評估方法，檢查時必須收24小時的尿液才能準確檢測。正常人的肌酸酐清除率是每分鐘80到120ml，若數值變成是每分鐘50到70ml時，表示腎機能有輕度損傷，肌酸酐清除率小於每分鐘30ml，表示機能達到重度損傷程度。
血尿素氮（BUN）：亦即短期尿毒指數，代表腎臟排泄蛋白質代謝物的能力，如果體內缺乏水分、食用大量高蛋白質食物，嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物或是腎血流量不足，都會導致血尿素氮暫時性上升。 BUN的正常值是8到21mg/dl，超過23即示腎功能異常，稱之為「高氮質血症」，超過80為末期腎臟病，超過100稱之為尿毒。
腎臟腎絲球過濾率（eGFR）： EGFR顯示腎絲球過濾血液以形成尿液，排泄毒物的能，更能正確的呈腎臟的功能，是早期診斷腎臟病的指標。目前臨床上以90至120ml/min為正常，至少也應維持在60ml/min以上，小於30ml/min是重度慢性腎衰竭，小於15ml/min是末期腎臟病變。隨著年齡老化，四十歲以後eGFR每年大約會下降.0.5~1ml/min，若長期罹患高血壓，糖尿病，高血脂，攝護腺肥大，泌尿道結石引發阻塞性腎臟病變，濫服止痛藥、類固醇，肥胖、不運動，抽菸、常處於脫水狀態，Egfr可能會急速下降，代表腎功能惡化。
尿中微量白蛋白（Microalbumin）：可評估早期的腎絲球病變，特別是在糖尿病、高血壓及紅斑性狼瘡（SLE）的患者，可以做為糖尿病控制與追蹤的指標。
電解質鈉鉀鈣氯的檢測。
血液常規檢查中的尿酸UA檢查。