主講人：邱顯峯老師
附錄二 糖化血色素(HbA1c)簡介
人一天中的血糖值是一直不斷地在變化。空腹血糖值、飯後血糖值，和平常時間的血糖值都不盡相同。血糖值僅能代表一個極短時間內的血糖情況，它會受到飲食、運動、疾病、藥物和情緒，甚至氣候等因素影響而有起伏。
血色素是紅血球中很重要的一種蛋白質，許多糖類可以附著在血色素上，就稱之為「糖化血色素」(HbA1c)（註）。當血糖中葡萄糖濃度愈高時，相對的糖化血色素也會升高，葡萄糖附著在血色素上，就不易脫落，一直要等到紅血球細胞衰老破壞為止。一般而言，紅血素的平均壽命為一百二十天，因此測定血中的糖化血色素值，可以反應出最近二、三個月，一個人大致的血糖平均值。也因此一般糖尿病人應三個月檢測一次，每年四次，如果血糖控制很穩定的糖尿病患，每年只需要測定兩次即可。
註：糖化血色素又稱糖化血紅素和糖化血紅蛋白(Glycohemoglobin，簡寫成HbA1c)：是紅血球中的血紅蛋白與葡萄糖結合的產物。血紅蛋白即血紅素，是紅血球裏的蛋白質，負責血液中氧氣和二氧化碳的運送，而紅血球在血液中運行時，血中的葡萄糖進入紅血球中，不需經過酵素作用可直接和血紅素結合，而形成糖化血色素。血紅素一旦被葡萄糖結合後，就會一直保持這種狀態，直到此紅血球死亡為止。所測量的HbA1c值有50%是由前一個月的血漿葡萄糖值決定，25%由前第二個月的血漿葡萄糖值決定，25%由前第三和第四個月的血漿葡萄糖值來決定。
一般人糖化血色素的正常值約為4-6％，糖尿病人宜控制在7％以下，若超過7％，就必須適度採取行動。2009年美國糖尿病學會提出以「糖化血色素」>=6.5%作為糖尿病診斷標準。年紀輕的，例如40歲以下，可以以「糖化血色素」>=6.0%作為糖尿病診斷標準，而相對的70歲以上的，可以放寬至>=7.0%。
HbA1C與血糖間有一個大約的比例：（會有加減4的誤差值）
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糖化血色素HbA1C (%) |
4.0 |
5.0 |
6.0 |
7.0 |
8.0 |
9.0 |
10.0 |
11.0 |
12.0 |
|
血糖 (mg/dl) |
79 |
97 |
126 |
154 |
183 |
212 |
240 |
269 |
298 |
2010年後，美國糖尿病協會把糖化血色素當作糖尿病的標準
|
|
正常 |
前期/潛伏期 |
糖尿病 |
|
2006年 |
空腹血糖<110 飯後血糖<140 |
空腹血糖110~126 飯後血糖140~200 |
空腹血糖>126 飯後血糖>200 |
|
2010年後 |
<6.0 |
6.0~6.5 |
>6.5 |
如前所述，人一日中的血糖值是一直在變化的，如果只測空腹和飯後，也無法代表血糖的平均值，而糖化血色素可以是近三個月的平均值，因此在近代醫學裏，血糖值普遍以糖化血色素值為標準，所以即使空腹血糖低於110，飯後血糖低於140，只要糖化血色素大於6.5，就可能被判定為糖尿病。測量糖化血色素還有一個優點，那就是可隨時抽血檢驗，不必等空腹或飯後。
註：糖化血紅素不受偶發性高血糖的影響，但貧血、溶血和血紅素病變會影響其測定值。此外，糖化血色素的理想標準要依照不同年齡層而調整，例如兒童及青少年在發育期間，要儘量避免低血糖和低血糖造成的腦部傷害。
美國糖尿病協會(ADA)給出的建議可參考下表：
不同年齡段青少年兒童控制目標
|
年齡 |
糖化血色素HbA1c參考值 |
|
<6歲 |
7.5%-8.5% |
|
6～12歲 |
<8.0% |
|
13～19歲 |
<7.5% |
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